邢唷��>� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹� ���bjbj 02bi1gbi1g� �������� � ������������8�4l���nnnnnIIIKMMMMMM$��p!nq�IIIIIq��nn�����IF�n�nK�IK���n�����7G������R�7�0���!���!��!��€II�IIIIIqq��III�IIII���������������������������������������������������������������������!IIIIIIIII� XH: BOWEL CHART
NAME: NHS Number:
DOB: Address:
What happens when you go to the toilet? Please complete this chart to help us assess your bowel symptoms.
Date & timeBristol Stool Type
see belowAccident/Soiling Did you want to go?
Yes/NoRemarks
e.g. blood, mucous, unusual colour, straining, pain, feeling of incomplete emptying, amount of leakage / incontinence, relevant oral or rectal medications
Bristol Stool Types:
Type 1
Separate hard lumps, like nuts (hard to pass)Type 2
Sausage shaped but lumpyType 3
Like a sausage but with cracks on its surfaceType 4
Like a sausage or a snake, smooth and softType 5
Soft blobs with clear-cut edges (passes easily) Type 6
Fluffy pieces with ragged edges, a mushy stoolType 7
Watery, no solid pieces, entirely liquid
<LMPR\]^_€���������燠傻〉祶y Q礠ey@ h=Sh譍cCJOJQJ^JaJ&h=Sh�y5丆JOJQJ\乛JaJ&h=ShN(65丆JOJQJ\乛JaJ&h=Sh譍c5丆JOJQJ\乛JaJ&h=ShL95丆JOJQJ\乛JaJ&h=Shqo5丆JOJQJ\乛JaJ&h=Sh鵵�5丆JOJQJ\乛JaJ"h�yh�y5�>*CJOJQJ^J h=ShL9CJOJQJ^JaJ&h=Shqo5�>*CJ$OJQJ^JaJ
^_�� $ 8 9 C a u v } �
�������������������$If$$Ifa$gdL9 $IfgdL9$$Ifa$gd�y $Ifgd�y$If$a$gdL9gdL9gd鵵������� # $ + , 6 7 8 9 C K L ` a t u v 镛揶屯纪}抙V抙挧挧E h=ShL9CJOJQJ^JaJ#h=Sh�y5丆JOJQJ^JaJ)h=Sh�y5�>*CJOJQJ\乛JaJ)h=Sh譍c5�>*CJOJQJ\乛JaJ)h=ShL95�>*CJOJQJ\乛JaJ)h=Shqo5�>*CJOJQJ\乛JaJ h=Sh譍cCJOJQJ^JaJ h=Sh�?CJOJQJ^JaJ h=ShP6CJOJQJ^JaJ h=Sh鵵�CJOJQJ^JaJv } � � � � � � � � �
!
"
#
$
%
&
'
(
)
*
+
,
-
.
/
0
1
2
3
4
5
6
碡嵌嵌嵌乔で晻晻晻晢晻晻晈晻晻昲YYh�yh鵵�CJOJQJ^Jh�yh鵵�CJ$OJQJ^Jh�yhqoCJ$OJQJ^Jh�yhqoCJ OJQJ^Jh�yhqoCJOJQJ^J#h=Shqo5丆JOJQJ^JaJ h=Sh鵵�CJOJQJ^JaJ h=ShqoCJOJQJ^JaJ)h=Shqo5�>*CJOJQJ\乛JaJ#h=ShL95丆JOJQJ^JaJ"
!
�kd$$If杔�謗���y��%
�q� �
�2柑����柑����柑����柑����柑�����0�������&��������������������������4�
la�p�2柑����柑����柑����柑����柑����yt.�!
"
#
$
%
&
'
(
)
�����I���kd)$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�$If)
*
+
,
-
.
/
0
1
���I�����kd�$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�$If1
2
3
4
5
6
7
8
�I������kd�$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�$If6
7
8
9
:
;
<
=
>
?
@
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
a
b
c
d
k
�
�
�
耨疋耨耨疋耨耨疋耨耨裱技paRaRh�yhqoCJOJQJ^Jh�yhqoCJOJQJ^Jh�yh�yCJOJQJ^J&h=Shqo5丆J$OJQJ\乛JaJ$&h=Sh�y5丆J$OJQJ\乛JaJ$)h=Sh�y5�>*CJ$OJQJ\乛JaJ$)h=Sh鵵�5�>*CJ$OJQJ\乛JaJ$ h=Sh鵵�CJOJQJ^JaJh�yh鵵�CJ$OJQJ^Jh�yh鵵�CJOJQJ^J 8
9
:
;
<
=
>
OIIIII$If�kdK$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�>
?
@
A
B
C
D
OIIIII$If�kd$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�D
E
F
G
H
I
J
OIIIII$If�kd�$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�J
K
L
M
N
c
d
k
OJJJJJD$Ifgd�y�kdm$$If杔�擲謗���y��%
�q��0�������&��������������������������4�
la�yt鵵�k
�
�
�
�
�
�
'X_����������������$If $$Ifa$
�
�
�
�
�
'X_�������������������疋耨怦怦怦庥烙氂囉t觓覰佑%j@�h�yhqoCJOJQJU^J%j葴h�yhqoCJOJQJU^J%j|h�yhqoCJOJQJU^J%j沞h�yhqoCJOJQJU^J%j獷h�yhqoCJOJQJU^J%j�!h�yhqoCJOJQJU^J%j�h�yhqoCJOJQJU^Jh�yhqoCJOJQJ^Jh�yhqoCJOJQJ^Jh�yhqoCJOJQJ^J���������PGGGGGGG $$Ifa$�kd#$$If杔�譃r���
�(� >&���������&����������������������������������4�
la��yt�?��������PNNINDNgdP6gd� e�kd徜$$If杔斏譃r���
�(� >&���������&����������������������������������4�
la��yt�?������������������������������������箧劓刑绦烫刑绦烫饶廊热热既娜娜娜奶�h� ehP6h碭h礕bh=Sjh=SUh�?h� e<丱JQJ^Jh�yhP6OJQJ^Jh�yhqoOJQJ^J#���������������������������������������������������$a$gd�?gdP6.:p�?皞. 捌A!拔"�#�.$�'%��&�愋'$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔 �
�2柑����柑����柑����柑����柑�����0�������&�5�
5�5��5�q5��4�p�2柑����柑����柑����柑����柑����yt.��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵��$$If�!vh#v
#v#v�#vq#v�:V杔擲�0�������&�5�
5�5��5�q5��4�yt鵵�\$$If栟�!vh#v�#v�:V杔���&�5��5��4�a��yt�?iDd�H�D��餠�
�$
c�2A����Type 1�€R鹂覺"觶�$W誄�����,燜饟覺"觶�$W誄�����JFIF@@��
Photoshop 3.08BIM�xHH
���+7G{�HH�(d�'`�8BIM�@@8BIM
x8BIM�8BIM
8BIM'
8BIM�H/fflff/ff�2Z5-8BIM�p��������������������������������������������������������������������������������������������8BIM@@8BIM8BIM�p(P4€����JFIFHH��Adobed€���